Dekubitusi su česti kod ljudi koji su duže vrijeme nepokretni u krevetu ili imobilizirani zbog bolesti ili nesreće.
To su rane koje zahtijevaju čestu njegu, što može potrajati nekoliko mjeseci i koje uglavnom pogađaju starije pacijente.
Što je dekubitus?
Dekubitus je kronična rana koja se pojavljuje kada duže vrijeme sjedi ili leži. To je zato što duga razdoblja neaktivnosti stvaraju pritisak na područja koja nose težinu . Pritisak stvara tlak koji komprimira tkivo između dvije tvrde površine, sprječavajući normalan protok krvi, što dovodi do smanjene opskrbe kisikom. Tkivo se tada oštećuje i razvija se rana.
U mnogim slučajevima se dekubitusi pojavljuju na trtičnoj kosti ili peti jer su to neka od primarnih područja koja nose težinu kod pacijenata s invaliditetom ili pacijenata sa smanjenom pokretljivošću. Dekubitusi se mogu pojaviti i na laktovima, lopaticama ili stražnjem dijelu glave.
Dekubitusi se klasificiraju po fazama prema njihovoj težini:
- Faza 1 : Uporno crvenilo. Faza 1 dekubitusa može se promatrati kao crvenilo koje se pojavljuje i koje ne nestaje kada se pritisne područje koje crveni. Koža još nije oštećena u gornjem sloju i još nema rane. U ovoj fazi mora se započeti specifično liječenje. U tom slučaju preporuča se ne masirati područje jer to može pogoršati stanje.
- Faza 2 : Erozija epiderme i dermisa. Rana se formira i koža je oštećena.
- Faza 3 : Zahvaćeni su epiderma, dermis i hipoderma. Postoji nekrotično (crno) tkivo i mogu se vidjeti kraste. Napomena: dekubitusi uvijek izgledaju manji na površini nego što su dublji prema dolje.
- Faza 4 : Duboki dekubitus. Duboka nekroza, moguće su zahvaćene i kosti, tetive i mišići
Čimbenici koji potiču pojavu dekubitusa:
- Nepokretnost
- Dob pacijenta. Iako se dekubitusi ponekad mogu pojaviti kod djece, pacijenti stariji od 70 godina posebno su izloženi riziku
- Neishranjenost
- Kvaliteta kože. Što je koža finija, to je veća osjetljivost na trenje, stres i pritisak smicanja
- Inkontinencija, koja uzrokuje trajnu vlažnost i ostavlja tkivo krhkim i maceriranim
- Razlike u osjetljivosti. Pacijenti (ponekad s neurološkim poremećajima) možda neće osjetiti bol i možda neće imati refleks za promjenu položaja
Liječenje dekubitusa
Bez obzira na stadij dekubitusa, liječenje se mora započeti što je prije moguće. Vrsta liječenja ovisi o stadiju dekubitusa (reverzibilna ili nepovratna lezija). Ako postoji vidljiva lezija, treba je zaštititi odgovarajućom oblogom. Ako su uključeni i epiderma i dermis, medicinsko osoblje treba nadzirati čišćenje i zacjeljivanje rane.
Bez obzira na ozbiljnost dekubitusa, prvi korak je uklanjanje pritiska. Položaj pacijenata treba mijenjati svaka 2 do 3 sata. Postavljanje specijaliziranog kreveta s određenim madracem (pjena, voda, zrak) i jastucima ublažit će i preraspodijeliti pritisak na visokorizičnim dijelovima tijela.
Liječenje treba biti popraćeno odgovarajućim prehrambenim rećimom i nadziranjem svim komorbiditetima.
A nakon toga?
Znamo da su dva sata bez kretanja dovoljna za stvaranje dekubitusa. Sljedeće mjere prevencije mogle bi pomoći:
- Uvijek pregledajte područja tijela na kojima će se vjerojatno razviti dekubitus (područja koja nose težinu)
- Premjestite pacijenta, čak i ako to znači pozivanje medicinske sestre ili fizioterapeuta
- Potpuno operite pacijenta najmanje jednom dnevno i očistite područje međice svaki put kad pacijent ode na zahod
- Izbjegavajte korištenje grube tkanine za sušenje kože
- Svakodnevno mijenjajte posteljinu